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IL-6≥5pg/ml和hsCRP≥2mg/L可能晋升ACS不良预后。

用药小妙招

整理：Nina

急性冠状动脉概述征（ACS）具有显赫的异质性，仅字据临床症状进行风险分层可能会低估患者的不良预后，错失打扰时机。因此，有必要探索基于量化生物标记物开展的预后监测决议[1]。

在刚刚收尾的欧洲腹黑病学会年会（ESC 2025）上，来自荷兰莱顿大学医学中心的J Wouter Jukema补助先容了一项使用高敏C响应卵白（hsCRP）和白介素（IL）-6对ACS患者进行预后监测的相关商议，为ACS的预后监测提供了病笃的参考。

商议散伙指出，基线hsCRP和IL-6水平可独处推测禁受优化他汀颐养的ACS患者的主要不良事件（MACE）和全因吃亏风险[2]。

图1：J Wouter Jukema补助（右上）和他的演讲标题

基于大型商议队伍，斟酌ACS预后推测因子

J Wouter Jukema补助指出，IL-6行为一种炎症因子，常因感染和组织毁伤而富集，深化参与东说念主体内的多个类型的炎症级联响应，而在由胆固醇（LDL-C）指导的ACS的炎症级联响应中，存在一个有NLRP3激活肇始的炎症响应链路，该链路以IL-1（尤其是IL-1β）分泌加多为中枢，最终发挥为IL-6以及C响应卵白的升高[2]。因此，IL-6和hsCRP与ACS患者的MACE风险高度相关，有可能成为预后监测的量化想法。

图2：ACS炎症级联响应暗意图（图源讲者幻灯）

基于上述配景，J Wouter Jukema补助和他的共事在比较PCSK9阻拦剂（阿利西尤单抗）与劝慰剂对ACS患者疗效与安全性的大型立时对照商议（ODYSSEY OUTCOMES商议）的患者队伍中进行了预后分析。该分析共纳入了11817名具有基线hsCRP和IL-6数据的患者，主要尽头事件为MACE，次要尽头为全因吃亏风险。

图3：商议筹算（图源讲者幻灯）

均能推测，但hsCPR推测才调更强

在入组的11817名患者最终，共1306名（11.1%）患者发生MACE，458例（3.9%）患者吃亏，基线时，患者的中位hsCRP为1.54mg/L、中位IL-6水平为5.00pg/ml，LDL的中位水平为86mg/dl。基线分析指出，hsCRP与IL-6水平之间存在中等相关性（r=0.52）。

图4：患者基线生物标记物特征（图源讲者幻灯）

初步分析散伙裸露，IL-6和hsCRP跳跃二分法阈值（IL-6≥5pg/ml和hsCRP≥2mg/L）时均可显赫加多MACE风险，而当IL-6和hsCRP同期跳跃阈值，MACE风险加多更为显赫，比较基线IL-6和hsCRP均低于阈值的患者，这部分患者的MACE风险可显赫加多69%（95%CI，1.48-1.93，P＜0.0001）。且两个生物标记物重复所带来的风险显赫高于单寥寂分升高，指示基线IL-6和hsCRP双高是病笃的不良预后想法。

图5：MACE风险分析（图源讲者幻灯）

在进一措施整了年纪、性别、糖尿病、LDL-C水平、ACS病程以及颐养决议等搀杂身分后，基线hsCRP≥2mg/L（p<0.0001）与IL-6≥5pg/ml（p=0.0003）均可灵验推测全因吃亏，但基线IL-6对MACE的推测效力出现丧失（p=0.21），基线hsCRP≥2mg/L仍可显赫推测MACE事件（p<0.0001）。指示基线hsCRP≥2mg/L行为MACE推测想法具有更高的正经性。

同期，即使在为止了IL-6水平的情况下，基线hsCRP水平仍然与MACE和吃亏的风险显赫相关，标明基线hsCRP≥2mg/L可独处推测MACE与全因吃亏风险。

缺憾的是，本次分析只斟酌了基线hsCRP以及IL-6水平的推测功能，J Wouter Jukema补助但愿大概通过后续商议，斟酌颐养经过中hsCRP以及IL-6水平变化与预后之间的关系，以期进一步诈骗生物标记物来指导临床精确颐养。

进一步探索，若何改善hsCRP以及IL-6

基于ODYSSEY OUTCOMES商议随访4个月时的生物标记物尽头分析，J Wouter Jukema补助指出，比较劝慰剂，阿利西尤单抗颐养莫得显赫缩小ACS患者的hsCRP和IL-6水平，其疗效很可能是通过显赫缩小LDL-C的阶梯终了的。这一发现为ACS的预后打扰提供了新的想路——在改善LDL-C的基础上进一步探索缩小标记物（hsCRP和IL-6）。

图6：经过4个月的阿利西尤单抗或劝慰剂颐养后，hsCRP、IL-6和LDL-C水平的变化（图源讲者幻灯）

小结

这项基于ODYSSEY OUTCOMES商议样本开展的过后分析数据，强调了在优化他汀类药物颐养的ACS患者中，基线hsCRP是推测MACE的独处且正经的生物标记物，而IL-6诚然也能推测全因吃亏，但在推测MACE方面的后果不显赫。指示临床大夫应嗜好基线hsCRP的监测，并温雅hsCRP升高患者的永恒随访与风险处理。此外，该商议还指出，阿利西尤单抗的疗效主要通过显赫缩小LDL-C水平终了，但比较劝慰剂，这一药物对hsCRP和IL-6的影响有限，指示在炎症打扰领域，ACS颐养仍存在较表露的商议空缺。上述散伙不仅为ACS患者的预后评估提供了新的视角，也为将来抗炎药物的临床考验筹算提供了病笃参考。

参考文件：

[1]Haghbayan H, Gale CP, Chew DP, et al. Clinical risk prediction models for the prognosis and management of acute coronary syndromes. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7(3):222-228. doi:10.1093/ehjqcco/qcab018

[2]Jukema JW,et al. Independent and Cumulative Prognostic Information from C-Reactive Protein and Interleukin-6 Predict Major Adverse Cardiovascular Events and Death in Post Acute Coronary Syndrome Patients. Presented at: European Society of Cardiology Congress; August 31, 2025; Madrid, Spain.

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